Po ablacji - kontrola skuteczności zabiegu jest niezwykle ważna

Według danych przedstawionych niedawno przez konsultanta krajowego kardiologii, w 2013 roku wykonano ponad 10 tys.  zabiegów ablacji RF, o 1 tys. więcej niż dwa lata temu. W stosunku do potrzeb, nadal jednak jest ich za mało. Na ten zabieg wciąż trzeba czekać, nawet rok. 

Niemniej jednak, zabieg ablacji u pacjentów z różnymi zaburzeniami rytmu serca, staje się coraz bardziej dostępny. Ablacja jest skuteczniejszą metodą leczenia aniżeli leki, potwierdzają to wszystkie badania dotyczące tej metody terapii.  Dane z badań obserwacyjnych pokazują, że w przypadku migotania przedsionków leczenie farmakologiczne pomaga jedynie 20-40% pacjentów, podczas gdy ablacja usuwa tę arytmię serca u 70-80% chorych.

Skuteczność zabiegu w dużej mierze zależy od dostatecznie szybkiego wykonania ablacji, gdyż długotrwała arytmia doprowadza do nieodwracalnej przebudowy serca i zmniejsza szanse powodzenia ablacji. Czasem konieczne jest więc powtórzenie zabiegu.

Czy zabieg był skuteczny?

Ustalenie czy arytmia definitywnie ustąpiła możliwe jest na podstawie objawów klinicznych – pacjent przestaje czuć napady zaburzeń rytmu serca, a także wyników badania 24 godzinnego Holterem EKG. Chociaż duża część pacjentów odczuwa arytmię jako kołatania serca lub uczucie nieregularnego rytmu, to należy pamiętać, że blisko 20% chorych nie odczuwa migotania przedsionków. Osoby takie, po zabiegu ablacji często uważają się za zdrowe nie czując arytmii, a w rzeczywistości nadal miewają napady migotania z mniejszą lub większą częstotliwością. Trzeba podkreślić, że migotanie przedsionków jest arytmią szczególnie niebezpieczną dla pacjentów, gdyż może prowadzić do udaru mózgu - zwiększa ryzyko jego wystąpienia blisko 8-krotnie.

Referencyjnym badaniem w określeniu czy arytmia ta występuje czy nie, jest zatem badanie Holterem EKG, które pozwala na obserwację rytmu serca przez całą dobę. Niestety badanie to, chociaż stanowi „złoty standard” diagnostyki arytmii, jest badaniem jedynie wycinkowo  oceniającym obecność zaburzeń rytmu serca, które, przy napadowym charakterze migotania, może być niewystarczające.

Zdarza się, że trzeba przedłużyć badanie gdy rzadko występujące zdarzenia, takie jak np. utrata przytomności z powodu arytmii, nie wystąpiły podczas pierwszych 24 godzin. Usługa mobileHolter pozwala prowadzić wielodobowe badanie bez kolejek i niepotrzebnego wzywania pacjenta do placówki medycznej. Centrum Monitorowania sygnału EKG posiada dostęp do bieżących wyników analizy rytmu serca i w porozumieniu z lekarzem zlecającym badanie i pacjentem może podjąć decyzję o przedłużeniu monitorowania. W związku z tym, przy rozpoczynaniu badania nie trzeba ostatecznie precyzować czasu jego trwania i może być ono prowadzone tak długo, jak jest to konieczne.

Wielodobowe monitorowanie pracy serca pozwala wykryć więcej

Wielodobowe badanie przy pomocy usługi mobileHolter jest znacznie mniej uciążliwe dla pacjenta niż badanie event holterem, gdyż pacjent nie musi pamiętać, aby manualnie uruchomić transmisję w przypadku odczuwania zaburzeń rytmu serca. Ponadto mobileHolter pozwala o wiele skuteczniej wykryć arytmie, gdyż monitoring działa non-stop przez dowolną liczbę dni. Nawet gdy pacjent śpi, bądź nie czuje żadnych objawów, system transmituje wszystkie dane do Centrum Monitorowania, gdzie nad jakością zapisu czuwają specjaliści.

MobileHolter jest zatem skuteczny zarówno w 24-godzinnych, standardowych badaniach holterowskich jak i w badaniach wielodobowych, ponieważ jakość badania Holterem EKG w największym stopniu zależy od doświadczenia i wiedzy specjalistów, którzy analizują zapis i opisują badanie. Dlatego też Centrum Monitorowania współpracuje z najlepszymi praktykami w zakresie diagnostyki zaburzeń rytmu serca w Polsce. Dzięki temu pacjent, za pośrednictwem lekarza zlecającego badanie, ma dostęp do usługi o najwyższym poziomie, niezależnie od miejsca, w którym przebywa.

Wielodobowe monitorowanie umożliwia potwierdzenie skuteczności terapii

Holterowskie badania wielodobowe, wydają się naturalną konsekwencją rozwoju nowych metod leczenia arytmii. Stanowią wartościowe i bardzo dokładne narzędzie umożliwiające realną ocenę skuteczności zabiegu ablacji oraz leczenia antyarytmicznego.  Widoczny rozwój usług telemonitoringu wielodobowego jest związany z zapotrzebowaniem pacjentów i lekarzy na wyraźne potwierdzenie jakości podjętej metody terapii arytmii.

Włączenie monitoringu wielodobowego rytmu serca w zaleceniach Amerykańskiego Towarzystwa Neurologicznego u pacjentów po udarze mózgu, w celu poszukiwania epizodów migotania przedsionków, pozwala oczekiwać, że podobne zalecenia tejże metody, w niedalekiej przyszłości znajdą swoje miejsce w europejskich kręgach neurologów i kardiologów.

lek. Radosław Sierpiński

Klinika Zaburzeń Rytmu Serca

Instytut Kardiologii w Warszawie,

Stowarzyszenie "Serce dla Arytmii"